Aanhef* Mevr.Dhr.
Voorletter(s) en Achternaam*
Lidnummer*
(nadat het nieuwe lid de betaling van het lidmaatschap heeft voldaan ontvangt u de knuffel)
Zonder tegenbericht wordt het lidmaatschap elk jaar verlengd.
Geboortedatum*
Adres*
Huisnummer*
Postcode*
Woonplaats*
Telefoon*
Email*
Machtiging Ja, ik machtig de Kruisvereniging om de jaarlijkse contributie van mijn bank(giro)rekeningnummer te innen.
IBAN rekeningnummer*
Ten name van*
Datum*